ЗАЯВЛЕНИЕ СТРАХОВАНИЕ СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫЕ РИСКИ
Название предприятие или организации
Юридический адрес:
Фактический адрес:
Телефон/факс:
Банковские реквизиты
Расчетный счет №,название банка:
Корр. счет:
ИНН:
Код ОКПО:
Свидетельство о регистрации №,дата:
Общие сведения
Место расположения и адрес строительной площадки.
Наименование и адрес заказчика:
Наименование генподрядчика:
Описание строительного объекта (Указать точные технические данные. При необходимости использовать отдельный лист):

Описание монтируемого оборудования. По машинам указываются: номер, тип, габариты, производительность, масса, давление, температура, число оборотов, год выпуска всех крупных узлов. По комплектным заводским установкам представить обзорную схему установки и описание строительной части.

При необходимости использовать отдельный лист)
Имеет ли Страхователь опыт в осуществлении такого рода строительных проектов или использовании такого способа строительства:
Период страхования:

Особые риски:

Особые риски:

Наводнение, затопление

Оползень, буря, циклон

Взрывные работы

Другие риски:

Описание окружающей местности
Наблюдаются ли в этом районе землетрясения:
Учтены ли проектом страхуемого сооружения правила сейсмостойкости строительства:
Зеркало грунтовых вод:
Ближайшие река, озеро и т.п.:
Метеорологические данные:
Опасность бури:
Грунт в основании фундамента:
Имеются ли в ближайшей окрестности разрушения:
Если возможно, то оцените предполагаемый убыток ( PML ), как процент от страховой суммы по одному страховому случаю:

а) при землетрясении

б) при пожаре

в) по другой причине
Дополнительные сведения
Следует ли страховать дополнительные расходы за работу в сверхурочные часы, в ночное время. В воскресные и праздничные дни, груз большой скорости:

Желаете ли вы застраховать строительное и монтажное оборудование (леса, бараки, устройства и т.д.)

Желаете ли вы застраховать строительный и монтажные машины (экскаваторы, краны, и т.п.)

Если да, то приложение список основных машин с указанием их восстановительной стоимости, по которой можно приобрести новые. Укажите их общую стоимость.

Следует ли страховать ответственность?

Заключил ли подрядчик особый договор страхования ответственности?

 
Имеющиеся здания или соседнее имущество, которые могут в результате выемки грунта, подведения фундамента, возведения свайного основания, вибрации водопонижения.
Следует ли страховать имеющиеся здания и/или сооружения в зоне строительной площадки или в ее непосредственном соседстве, которые находятся во владении заказчика или подрядчика от убытков, возникающих косвенно или непосредственно в результате производства строительных работ?

Страхуемые риски
ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ: СТРАХОВАЯ СУММА:
Строительные и монтажные работы:
Договорная (сметная) стоимость
Строительные материалы и элементы, поставляемые заказчиком:
Отдельные монтируемые объекты (список):
Расходы по монтажу:
Оборудование строительной площадки, согласно приложенному списку:
Строительные машины и механизмы, согласно приложенному списку:
Расходы по расчистке:
Общая страховая сумма:
ВИД СТРАХОВАНИЯ ЛИМИТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ:
Жизнь и здоровье

Одного человека:

Всего:

Материальный ущерб:
Общая страховая сумма:
ВНИМАНИЕ!!! Обязательно укажите номер Вашего контактного телефона - это существенно упростит и ускорит процесс нашего общения. Мы надеемся, с нашей помощью Вы получите ответы на все Ваши вопросы, связанные со страхованием.